Hiponatremia na corrida: o perigo de beber água demais na prova

Durante anos, a mensagem para quem corre foi uma só: beba muita água para não desidratar. O problema é que beber demais também faz mal: a hiponatremia, quando o sódio do sangue cai porque a pessoa bebeu mais do que perdeu, é uma causa importante de morte e de quadros graves ligados a maratonas.¹ Este texto explica quem tem risco, como reconhecer e como prevenir.

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O que é hiponatremia na corrida?

É a hiponatremia associada ao exercício: sódio no sangue abaixo de 135 mmol/L durante um exercício prolongado ou nas 24 horas seguintes.² Os sintomas se devem ao aumento da pressão dentro do crânio.³

Ela aparece sobretudo em corrida e caminhadas longas, que somam muito mais casos e estudos do que ciclismo, natação e triatlo.²

A hiponatremia é comum em maratonas?

Mais do que se imagina:

• Na Maratona de Boston de 2002, 13% de 488 corredores que deram amostra de sangue na chegada tinham hiponatremia, e 0,6% tinham a forma crítica (sódio de 120 mmol/L ou menos).¹
• Uma revisão sobre maratonistas cita incidência entre 7% e 15%, somando casos com e sem sintomas, nos dois maiores estudos.¹¹
• Na Maratona de Houston de 2000, 21 corredores chegaram à tenda médica com hiponatremia, cerca de 0,31% dos inscritos.⁴

Ou seja, a maior parte dos casos é leve, mas os graves existem.

Por que acontece?

O mecanismo principal é beber mais líquido do que o corpo elimina. Durante o exercício, o corpo libera o hormônio antidiurético (vasopressina), que segura água; se a pessoa continua bebendo muito, o sódio se dilui.³⁷ A perda de sódio pelo suor tem papel menor do que se pensava.³

Na Maratona de Boston, depois de ajustar os fatores entre si, a hiponatremia se associou a:¹

• Ganhar peso durante a prova (chance 4,2 vezes maior), o sinal de que se bebeu demais.¹
• Tempo de prova acima de 4 horas (chance 7,4 vezes maior que abaixo de 3h30).¹
• IMC nos extremos, muito baixo ou muito alto.¹

No estudo de Houston, a quantidade total de líquido ingerido e o tempo de prova foram os principais fatores, e quanto mais líquido, mais baixo o sódio.⁴

Quem tem mais risco?

Pelos estudos:

• Quem demora mais para terminar e tem mais tempo e postos para beber.¹⁴
• Quem bebe “por garantia”, em todos os postos, e termina mais pesado do que largou.¹
• Pessoas de menor massa corporal.⁷
• Mulheres: numa revisão de 220 casos, uma porcentagem maior de mulheres teve hiponatremia, embora o número absoluto de homens tenha sido maior.² Em Boston, o sexo deixou de ser fator independente após o ajuste.¹
• Anti-inflamatórios aparecem como fator de risco menor numa revisão⁷, mas não se associaram à hiponatremia em Boston nem em Houston.¹⁴

Quais os sintomas de hiponatremia?

Numa revisão de 220 casos em provas de resistência:²

• Formas leves: náusea, fraqueza ou moleza, tontura, dor de cabeça e inchaço de mãos e pés.²
• Formas moderadas a graves: confusão mental, vômitos, convulsão, agitação, colapso e perda de consciência.²
• Nenhum caso com sódio abaixo de 130 mmol/L foi assintomático, e o valor do sódio sozinho não previu bem a gravidade.²

Os sintomas podem ser confundidos com desidratação, hipoglicemia, queda de pressão ou intermação.³ No estudo de Houston, vômito foi o único sinal que diferenciou a hiponatremia de outras causas de colapso.⁴

Como prevenir a hiponatremia: quanto beber?

A regra é repor o que se perde, sem exagero. O posicionamento do Colégio Americano de Medicina Esportiva recomenda evitar perder mais de 2% do peso em água e indica planos individuais, já que o suor varia muito de uma pessoa para outra; a taxa de suor pode ser estimada pesando-se antes e depois do treino.¹⁰ A Associação Nacional de Treinadores Atléticos dos Estados Unidos também recomenda medir a taxa de suor e montar uma hidratação suficiente, mas não excessiva.⁹ Uma revisão de 2026 defende trocar o “beber antes de ter sede” pela estratégia de beber quando tiver sede.³

• Calcule sua taxa de suor num treino longo, no calor e no ritmo da prova. Use a calculadora de taxa de sudorese.
• Não beba em todos os postos por obrigação. Beba de acordo com a sede e com o seu plano.
• Se você termina treinos mais pesado do que começou, está bebendo demais.
• Quem vai demorar mais de 4 horas na maratona tem mais tempo para exagerar: planeje com ainda mais cuidado.
• Evite anti-inflamatório por conta própria antes e durante a prova.

Cápsula de sal ou isotônico previnem hiponatremia?

Os estudos sugerem que não são a solução:

• Na ultramaratona Western States (161 km), 93,9% dos corredores usaram suplementos de sódio, e a quantidade de sódio não diferiu entre quem teve e quem não teve hiponatremia; o principal fator foi a hiper-hidratação.⁵
• Num ensaio com 413 triatletas de Ironman, cápsulas de sal não foram necessárias para manter o sódio no sangue.⁶
• Em Boston, o tipo de bebida (água ou isotônico) não se associou à hiponatremia.¹

Bebidas com eletrólitos e carboidrato podem ter vantagem sobre a água em algumas situações,¹⁰ mas não protegem quem bebe demais.

Como é tratada a hiponatremia?

Depende da gravidade:³

• Sintomas mínimos: restrição de líquidos até o sódio normalizar.³
• Sintomas leves a moderados: solução salina hipertônica por via oral é uma alternativa quando tolerada.³ Num ensaio com 20 atletas de triatlo, a solução oral liberou os atletas mais rápido do que a venosa (cerca de 50 contra 76 minutos).⁸
• Casos graves, com confusão ou convulsão: solução salina hipertônica a 3% na veia, em ambiente médico.³

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