Testosterona baixa no homem: sintomas, diagnóstico e quando tratar

Cansaço, queda da libido, menos força, mau humor. Esses sintomas fazem muitos homens se perguntarem se estão com “testosterona baixa” — e a reposição hormonal virou assunto frequente nas redes e nas academias.

Este texto explica como o diagnóstico deve ser feito, quando o tratamento é indicado, quem não deve repor e o que os estudos mais recentes mostram sobre a segurança. Ele trata da reposição em homens com deficiência diagnosticada — não do uso de hormônios para ganho de músculo, que é outro assunto (veja os riscos dos anabolizantes).

Quais são os sintomas

A testosterona baixa (hipogonadismo masculino) se associa a disfunção sexual, cansaço, redução da força muscular e da qualidade de vida.³ Mas esses sintomas são inespecíficos: sono ruim, estresse, depressão, obesidade, excesso de álcool e várias doenças podem causar o mesmo quadro. Por isso, sintoma sozinho não fecha diagnóstico.

Como é feito o diagnóstico

A diretriz da Endocrine Society, uma das principais referências no assunto, recomenda:¹

1. Diagnosticar apenas quem tem sintomas e sinais compatíveis com deficiência de testosterona e níveis de testosterona inequivocamente e consistentemente baixos.
2. Dosar a testosterona total pela manhã, em jejum, com um método laboratorial confiável.
3. Repetir a dosagem para confirmar.
4. Quando o valor está perto do limite inferior ou há condições que alteram a proteína que transporta o hormônio (SHBG), medir ou calcular a testosterona livre.
5. Confirmada a deficiência, investigar a causa.

Quando a reposição é indicada

A diretriz recomenda a reposição para homens com deficiência sintomática de testosterona, depois de discutir benefícios, riscos e a necessidade de acompanhamento, com o paciente participando da decisão.¹ Durante o tratamento, a meta é manter a testosterona na faixa média do normal, com monitoramento de sintomas, efeitos adversos, testosterona, hematócrito e risco de câncer de próstata no primeiro ano.¹

Uma grande síntese de 35 ensaios com 5.601 participantes concluiu que a reposição melhora a função sexual e a qualidade de vida, sem efeitos adversos sobre pressão arterial, colesterol ou glicemia.³

Quem não deve fazer reposição

A diretriz recomenda não iniciar a reposição em homens que:¹

• planejam ter filhos em breve;
• têm câncer de mama ou de próstata, nódulo prostático palpável ou PSA elevado sem avaliação urológica;
• têm hematócrito elevado;
• têm apneia do sono grave não tratada ou sintomas urinários graves;
• têm insuficiência cardíaca descompensada, tiveram infarto ou AVC nos últimos 6 meses, ou têm trombofilia.

E o risco para o coração?

Essa foi, por anos, a maior dúvida. O ensaio TRAVERSE, publicado em 2023, incluiu 5.246 homens de 45 a 80 anos com doença cardiovascular ou alto risco, sintomas de hipogonadismo e duas dosagens de testosterona abaixo de 300 ng/dL. Eles receberam gel de testosterona ou placebo.²

• Eventos cardiovasculares graves (morte cardiovascular, infarto ou AVC) ocorreram em 7,0% no grupo da testosterona e em 7,3% no placebo — a reposição não foi inferior ao placebo em segurança.²
• Mas houve mais fibrilação atrial, lesão renal aguda e embolia pulmonar no grupo da testosterona.²

A síntese de 35 ensaios também não encontrou relação entre a reposição e eventos cardiovasculares ou cerebrovasculares no curto e médio prazo, e pede estudos de longo prazo.³

Perder peso aumenta a testosterona

Em homens com obesidade, uma meta-análise de 24 estudos mostrou que a perda de peso aumenta a testosterona, tanto com dieta de baixa caloria quanto, de forma mais intensa, com cirurgia bariátrica. Quanto mais peso perdido, maior o aumento.⁴ Ou seja: em muitos casos, tratar a obesidade é parte essencial do tratamento — veja o guia para emagrecer com saúde.